TJ-MT — 31/01/2025

Anexo III - Declaração de que tem pleno conhecimento e concorda com as CÔNJUGE:
regras estabelecidas neste edital e no Provimento TJMT/CM n.17/2023; PAI:
Anexo IV - Declaração de Parentesco; MÃE:
Anexo V – Quadro de Vagas. COMARCA A SER CREDENCIADO(A)
E para que chegue ao conhecimento de todos, é que foi expedido o presente Possui Cônjuge, Companheiro, ou Parente em linha reta, colateral ou por
edital. afinidade, até o terceiro grau, inclusive, com Magistrados(as) ou Servidores
Tapurah-MT, 30 de ***** Para ver o conteúdo completo, assine um plano. janeiro de 2025 . (as) que ocupam cargos de Direção, Chefia ou Assessoramento no Poder
Patricia Bedin Judiciário?
Juíza Substituta e ( ) SIM ( ) NÃO
Diretora do Foro da Comarca de Tapurah Nome do Parente
ANEXO I Cargo
REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO Relação de Parentesco
EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DIRETOR(A) DO Setor
FORO DA COMARCA DE TAPURAH/MT Por ser a expressão fiel da verdade, sob pena de responsabilidade Penal,
(nome do(a) interessado(a)), nacionalidade, CPF n. (cpf do(a) interessado(a)) Civil e Administrativa, em cumprimento a Súmula Vinculante n. 13 do Supremo
e RG n. (rg do(a) interessado(a)), residente e domiciliado(a) (endereço do(a) Tribunal Federal, Resolução CNJ n. 07/2005, e seus Enunciados
interessado(a)), vem requerer a sua inscrição para o processo seletivo Administrativos, firmo a presente declaração.
destinado ao credenciamento de (indicar a especialidade do serviço constante , de de 20 .
no anexo V), juntando, para tanto, os documentos exigidos nos itens 5.1 do _______________________________________________
edital de abertura – Edital 1/2025-TAPURAH. (Assinatura)
Declaro, outrossim, e sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas ANEXO V
são verdadeiras. QUADRO DE VAGAS
Tapurah, 30 de janeiro de 2025. Fisioterapeutas
Cadastro de Reserva
Psicólogos
Cadastro de Reserva
________________(Assinatura)________________
Candidato
ANEXO II Comarca da Terra Nova do Norte
FICHA CADASTRAL
Observação: A ficha cadastral deverá estar com preenchimento completo e Diretoria do Fórum
acompanhar o Requerimento de Inscrição.
DADOS PESSOAIS
NOME: Edital
SEXO: ( )masculino ( )feminino
DATA DE NASCIMENTO: ____/____/____ IDADE:
PAÍS DE NASCIMENTO:
ESTADO DO NASCIMENTO: EDITAL N. 001/2025-DF/TNN
CIDADE DO NASCIMENTO: O Excelentíssimo Senhor FERNANDO AKIO MAEDA Juiz Substituto e Diretor
NOME DO PAI: do Foro da Comarca de Terra Nova do Norte Estado de Mato Grosso, no uso
NOME DA MÃE: de suas atribuições legais, no uso de suas atribuições legais, considerando o
ESTADO CIVIL disposto no Provimento n. 61/2020/CM, disponibilizado no Diário da Justiça
( ) Casado(a) ( ) Divorciado(a) ( ) Sep. Jud. ( )Solteiro(a) ( )União Estável ( ) Eletrônico – MT n. 10.878, de 15.12.2020, retificado, em parte, pelo
Viúvo(a) Provimento TJMT/CM n. 25, disponibilizado no Diário da Justiça Eletrônico –
NOME DO CÔNJUGE/COMPANHEIRO: MT n. 11.273, de 02.08.2022, TORNA PÚBLICO, para ciência dos
CPF DO CÔNJUGE /COMPANHEIRO: interessados, o resultado final do processo seletivo com a finalidade de
ENDEREÇO credenciar Pessoas Físicas nas áreas de Serviço Social e Psicologia;
LOGRADOURO: VAGA DE ASSISTENTE SOCIAL(cadastro reserva):
NÚMERO: CLASSIFICAÇÃO
BAIRRO: CANDIDATO
CIDADE: PONTUAÇÃO
CEP: 1.
TELEFONE: MÁRCIA FERNANDES DOS SANTOS
E-MAIL: 6,5 pts
DOCUMENTAÇÃO 2.
RG: ELAINE LEMES DA SILVA
DATA DE EMISSÃO: 6,5 pts
ÓRGÃO EMISSOR: 3.
ESTADO DO ÓRGÃO: THAIS DA SILVA RIBEIRO
CPF: 6,5 pts
Nº DA CTPS: 4.
DATADE EMISSÃO: JULIANA CRISTINA LOPES DA SILVA
SÉRIE: 0,5 pts
UF: VAGA DE PSICÓLOGO (1 vaga + cadastro reserva):
PIS/PASEP/NIT: CLASSIFICAÇÃO
DATA CADASTRO PIS/PASEP/NIT: CANDIDATO
ANEXO III PONTUAÇÃO
DECLARAÇÃO 1.
(nome do(a) interessado(a)), nacionalidade, CPF n. (cpf do(a) interessado(a)) MONICA DALMOLIN
e RG n. (rg do(a) interessado(a)), residente e domiciliado(a) (endereço do(a) 5,0 pts
interessado(a)),declaro que tomei conhecimento do inteiro teor do Edital nº /20 2.
/DF(PRES) e do Provimento TJMT/CM n. 17/2023, relativo ao processo de LARISSA DA COSTA MIRANDA
habilitação destinado ao credenciamento de profissionais nas áreas de 2,5 pts
Fisioterapia, Educação Física, Psicologia, Medicina, Auxiliar em Saúde Bucal, 3.
Engenheiro ou Arquiteto especialista em Segurança do Trabalho e Técnico EMANUELA STIEVEN TARIGA
em Segurança do Trabalho, para prestação de serviços na Comarca de 1,5 pts
Tapurah, e que concordo com as regras estabelecidas e que são verdadeiras E para que chegue ao conhecimento de todos, é que foi expedido o presente
todas as informações por mim fornecidas. edital.
, de de 20 . Publique-se, registre-se, comunique-se e cumpra-se.
_______________________________________________ Terra Nova do Norte/MT, 28 de janeiro de 2025.
(Assinatura)
ANEXO IV FERNANDO AKIO MAEDA
DECLARAÇÃO DE RELAÇÃO DE PARENTESCO Juiz Diretor do Foro
NOME DO(A) CANDIDATO(A):
CPF: FORO EXTRAJUDICIAL
RG:
Disponibilizado 31/01/2025 Diário da Justiça Eletrônico - MT - Ed. nº 11880 20